question-icon 医保支付和医保报销有什么不同?

我不太清楚医保支付和医保报销的区别。去医院看病时,有时说是医保支付,有时又说是医保报销,这两者听起来好像差不多,但感觉又不太一样。我想了解下它们到底有啥区别,在实际使用中有啥不同呢?
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  • #医保差异
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医保支付和医保报销是两个不同的概念。医保支付,指的是在就医结算时,直接使用医保个人账户或者医保统筹基金来支付符合规定的医疗费用。个人账户里的钱是我们自己平时缴纳医保后积累下来的,就像我们自己的一个小存钱罐,在看病买药时可以直接拿出来用。而统筹基金呢,是所有参保人一起缴纳形成的一个大资金池,在住院等大额费用支出时,符合条件的部分会从这个大资金池里出钱支付。医保报销则是在就医后,对已经发生的医疗费用,按照规定的比例、范围等,由医保基金给予一定的费用补偿。一般是先由个人垫付全部费用,之后再按照流程去申请报销。法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里所说的支付既包括直接的医保支付,也涵盖了后续的医保报销情况。所以,医保支付强调的是支付的方式和过程,是实时结算;而医保报销更侧重于事后的费用补偿。例如,在定点药店买药刷医保卡,这就是医保支付;如果去外地就医,先自己付了钱,回来再申请医保补偿,这就是医保报销。总之,了解这两者的区别,能让我们更好地使用医保,享受应有的保障。

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