医保支付和医保个人账户支付有什么区别?

我去医院看病缴费时,发现有医保支付和医保个人账户支付这两种方式。我不太清楚它们具体有啥不同,想知道在使用范围、支付比例等方面,这两种支付方式到底存在哪些区别呢?
张凯执业律师
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医保支付和医保个人账户支付是社会医疗保险中两种不同的支付形式,它们在概念、使用范围、支付规则等方面存在明显区别。


医保支付,指的是通过统筹账户资金来支付符合规定的医疗费用。统筹账户就像是一个大池子,里面的钱是由所有参保人共同缴纳形成的。当参保人发生了符合医保报销条件的费用时,就可以从这个大池子里拿钱来支付一部分费用。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,医保支付主要用于支付住院费用、门诊大病费用等。例如,参保人住院治疗,在扣除起付线后,剩余的合规费用会按照一定的报销比例,从统筹账户中进行支付。


医保个人账户支付,则是使用参保人自己医保个人账户里的钱来支付医疗费用。医保个人账户里的钱,一部分是参保人自己缴纳的医保费用,另一部分是单位缴纳费用中按一定比例划入的。这个账户里的钱就像是参保人自己的一个小钱包,只能由参保人自己使用。通常可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等的费用。比如,参保人去药店买药,就可以直接刷医保卡个人账户里的钱来支付药费。


总之,医保支付是利用统筹账户的公共资金为参保人分担医疗费用,而医保个人账户支付是使用参保人自己账户内的资金支付个人应承担的费用。两者相互配合,共同为参保人的医疗保障提供支持。

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