走了农合后打官司算骗保吗?

我之前看病走了农合报销,现在因为这事可能要打官司。我担心这样会不会被认定为骗保,心里特别没底。不知道在法律上,走了农合报销之后再打官司这种情况到底算不算骗保,想弄清楚这个问题。
张凯执业律师
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首先,我们来解释一下“骗保”这个概念。骗保指的是通过欺诈、隐瞒等不正当手段,骗取保险金的行为。在新农合(新型农村合作医疗)的场景下,如果参保人故意提供虚假的就医信息、虚构医疗费用或者将不属于报销范围的费用进行报销,以此来获取农合报销款,就可能构成骗保。


根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。如果情节严重,还可能触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的诈骗罪,会被依法追究刑事责任。


那么走了农合后打官司是否算骗保,要具体情况具体分析。如果在农合报销时,提供的信息都是真实准确的,符合报销条件,之后打官司是因为其他合理的诉求,比如医疗事故赔偿等,这种情况通常不算骗保。因为农合报销是基于正常的医疗费用支出,而打官司是为了维护自身的合法权益。


然而,如果在农合报销过程中存在欺诈行为,例如夸大病情、伪造病历等,即便之后打官司,这种行为依然构成骗保。在这种情况下,即使打官司的诉求是合理的,但骗保行为本身是违法的,需要承担相应的法律责任。


所以,判断走了农合后打官司是否算骗保,关键在于农合报销过程是否合法合规。如果对农合报销的情况有疑问,建议及时向当地的社保部门咨询,避免不必要的法律风险。

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