医保支付和统筹支付是什么意思?

去医院看病,结算时看到有医保支付和统筹支付这两项,不太明白这两者到底是什么。想知道它们的含义,以及在实际看病报销中是怎么发挥作用的,能不能给我详细解释一下呢?
张凯执业律师
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医保支付和统筹支付是医疗保险体系中非常重要的概念,下面为你详细解释。


医保支付指的是,当我们去看病就医、买药时,使用自己医保账户里的钱来支付相关费用。医保账户一般分为两个部分,一个是个人账户,另一个是统筹账户。个人账户里的钱是我们自己或者单位缴纳医保时,按一定比例划入的,就像我们自己的一个小钱包,平时看个小病、买点药,都可以用这个账户里的钱来付账。


统筹支付则是指,由医保统筹基金来支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金是把所有参保人缴纳的医保费用集中起来形成的一个大资金池。当参保人发生了符合医保报销范围的费用,达到一定标准后,就可以从这个大资金池里出钱来支付部分费用。比如住院费用、一些特殊门诊费用等,都可能通过统筹支付来解决。


从法律依据上来说,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里所说的基本医疗保险基金就包括了统筹基金,所以统筹支付是有明确法律支持的。


简单来讲,医保支付可能更多地涉及我们个人账户的支出,而统筹支付是依靠大家共同的力量,由医保统筹基金来承担部分医疗费用,这样可以在一定程度上减轻我们看病的经济负担。

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