什么叫做医保统筹支付?

我去医院看病,结算单上有医保统筹支付这一项,不太明白是什么意思。我想知道医保统筹支付到底是怎么回事,它是怎么计算的,对我看病费用有什么影响呢?
张凯执业律师
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医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用的一种方式。


要理解医保统筹支付,首先得明白医保统筹账户。医保缴纳分为两部分,一部分进入个人账户,就像我们自己的专属小钱包,里面的钱可以用来支付一些小额的医疗费用,比如在药店买药等;另一部分则进入医保统筹账户,这个账户就像是一个大资金池,由医保部门统一管理和使用。


当参保人看病就医时,在符合医保规定的情况下,产生的医疗费用就可以由医保统筹账户来支付一部分。比如住院费用、门诊特定项目费用等。不过,医保统筹支付不是毫无限制的,它有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是说看病费用得达到一定金额后,统筹账户才开始支付;报销比例则是指符合规定的费用,统筹账户按照一定比例来报销,比如报销70%、80%等;最高支付限额就是统筹账户在一个年度内最多能为参保人支付的费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里所说的基本医疗保险基金就包含了医保统筹账户的资金。所以,医保统筹支付为参保人减轻了很大的医疗负担,让大家在面对疾病时有了更有力的保障。

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