医保中的统筹支付指什么?

我在使用医保看病报销时,看到有统筹支付这一项,不太明白它是什么意思。想知道统筹支付到底是怎么回事,它和我自己的医保账户支付有啥区别,希望能得到详细解释。
张凯执业律师
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医保中的统筹支付是一种重要的报销方式。简单来说,统筹支付就是把大家缴纳的医疗保险费用集中到一个公共的资金池里,当参保人员发生符合规定的医疗费用时,从这个资金池里拿出钱来为参保人支付部分费用。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。这里的社会统筹就是我们所说的统筹支付的基础。统筹支付主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院费用、门诊特定项目费用等。它有着明确的报销范围、报销比例和报销限额。


报销范围是由国家和地方规定的,只有在规定范围内的医疗费用才能进行统筹支付。比如一些必要的检查费、治疗费、药费等。报销比例则根据不同的情况有所不同,像参保人员的身份(职工医保、居民医保等)、就医医院的级别(一级医院、二级医院、三级医院)等因素都会影响报销比例。一般来说,医院级别越低,报销比例可能越高。报销限额是指在一个结算周期内,统筹基金所能支付的最高金额。超过这个限额的部分,就需要参保人员自己承担或者通过其他途径解决。


与个人账户支付相比,个人账户里的钱是参保人自己缴纳的部分以及单位缴纳划转过来的一部分,主要用于支付门诊费用、在定点药店购药等小额费用。而统筹支付是由公共资金池来承担费用,用于支付较大数额的医疗费用,目的是帮助参保人员减轻因重大疾病或高额医疗费用带来的经济负担。

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