医保消费金额和统筹支付金额是什么意思?

我去医院看病结算费用时,看到账单上有医保消费金额和统筹支付金额这两项。我不太明白这两个金额具体代表什么,它们之间有什么关系,想知道在法律层面上是如何规定的,能不能给我解释一下?
张凯执业律师
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医保消费金额指的是在使用医保进行就医结算过程中,产生的所有费用总和。它涵盖了在医疗机构看病、买药等各项支出。简单来说,就是你这次看病一共花了多少钱。


统筹支付金额则是医保统筹基金为参保人支付的那部分费用。医保统筹基金就像是一个大池子,所有参保人缴纳的医保费用一部分会进入这个池子。当参保人符合医保报销条件时,就可以从这个池子里获得费用支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。其中,统筹基金支付范围和标准都有明确的界定。一般来说,参保人在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的医疗费用,在扣除起付线后,按照一定的报销比例由统筹基金支付。例如,在一些地区,住院费用的起付线可能是几百元到几千元不等,超过起付线的部分,医保会按照70% - 90%的比例进行报销,这报销的部分就是统筹支付金额。


医保消费金额和统筹支付金额是紧密相关的。医保消费金额是基础,只有产生了消费,才会涉及到是否能从统筹基金中获得支付以及支付多少的问题。统筹支付金额是对医保消费金额的一种补偿,目的是减轻参保人的医疗负担。参保人实际需要支付的费用就是医保消费金额减去统筹支付金额后的剩余部分。

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