医保范围外费用包括哪些?

我去医院看病,结算时发现有些费用医保不给报销。我不太清楚医保范围外费用具体包含哪些,想了解下到底有哪些费用是不在医保报销范围内的,这样以后自己心里也有数。
张凯执业律师
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医保范围外费用指的是,在医疗过程中产生的、不能通过基本医疗保险进行报销的费用。简单来说,就是看病花钱了,但医保不会帮咱们出这部分钱。


根据《社会保险法》等相关规定,有几类费用通常是在医保范围之外的。首先是服务项目类。比如挂号费、院外会诊费、病历工本费等,这些属于医疗服务的一些附加项目,医保是不报销的。另外,出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务也不在医保范围内。这是因为这些服务具有一定的特殊性或额外性,超出了基本医疗保障的范畴。


其次是非疾病治疗项目类。像各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等,比如做双眼皮手术、隆胸手术等美容项目,还有减肥、增胖、增高项目,这些都和治疗疾病没有直接关系,所以医保不报销。此外,各种健康体检、预防保健性的诊疗项目,例如单位组织的常规体检等,也不在医保报销范围内。


再者是诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目,如果当地医保政策没有将其纳入报销范围,费用就得自己承担。还有眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具,以及物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料,医保通常也不报销。


最后是治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源,比如肝脏移植的肝脏来源费用,医保是不负责的。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,目前很多也不在医保报销范围内。此外,气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目,医保一般也不予报销。

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