医保是不是只有住院才能报销?

我买了医保,一直以为只有住院才能报销费用。但最近去药店买药时,听到有人说医保在其他情况下也能报。我就很疑惑,想知道医保到底是不是只有住院才能报销,其他情况能不能报呢?
张凯执业律师
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医保并非只有住院才能报销,它在多种情况下都可以进行费用报销。下面来为您详细介绍。


首先是门诊报销。在普通门诊看病时,医保也是可以发挥作用的。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,能够按照一定比例进行报销。例如,一些城市推行了门诊统筹制度,参保人在签约的基层医疗机构看病,其门诊费用可按比例报销。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里就包含了门诊费用。


其次是门诊慢性病、特殊病报销。针对一些需要长期在门诊治疗的慢性病、特殊病,医保同样给予报销支持。像糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗等。患者经过相关部门认定后,在门诊治疗这些疾病产生的费用,可按照较高的比例报销。这能极大减轻患者的经济负担,让他们在门诊就能获得有效的治疗。


还有药店购药报销。持有医保卡的参保人员,在定点药店购买符合医保规定的药品时,也可以使用医保个人账户里的钱来支付药费。个人账户里的资金属于参保人自己所有,可用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。


当然,住院报销也是医保的重要功能之一。参保人员住院期间发生的医疗费用,在扣除起付线、个人自付部分后,按照一定的报销比例由医保基金支付。不同地区的医保政策在报销范围、比例、起付线等方面可能存在差异。


总之,医保报销的范围较为广泛,并不局限于住院报销。参保人员可以根据自己的实际情况,在符合医保规定的各类场景下享受相应的报销待遇。

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