question-icon 哪些不属于我国医疗保障制度?

我想了解一下在日常生活里,到底哪些情况或者保障内容是不属于我国医疗保障制度涵盖范围的。我有时候去看病,不太清楚哪些费用能报销,哪些不能,也不知道什么样的保障不算是医疗保障制度里的,希望能得到详细解答。
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  • #医保范围
answer-icon 共1位律师解答

要明确哪些不属于我国医疗保障制度,首先我们得对我国医疗保障制度有一个基本的认识。我国的医疗保障制度主要包括基本医疗保险(如职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)、补充医疗保险、医疗救助等,其目的是为参保人员提供基本的医疗费用保障。 从费用支付范围来看,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。一是应当从工伤保险基金中支付的费用。工伤保险是针对劳动者在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病时提供的医疗救治和经济补偿。比如,职工在工作中发生意外导致受伤,其治疗费用应由工伤保险基金来承担,而不纳入基本医疗保险基金支付。 二是应当由第三人负担的费用。这是指由于第三人的侵权行为导致参保人员受伤而产生的医疗费用。例如,因交通事故受伤,责任在于第三方,那么伤者的医疗费用应由第三方承担。如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,基本医疗保险基金可以先行支付,之后再向第三人追偿。 三是应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是指通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命和促进健康的科学和艺术。像一些重大疾病的预防接种、健康教育、环境卫生监测等费用属于公共卫生范畴,由政府通过公共卫生经费来负担,不纳入医保支付。 四是在境外就医的费用。这里的境外就医,指的是在中华人民共和国境外的医院等医疗机构接受治疗所产生的费用。因为我国的医疗保障制度主要是为境内参保人员在国内就医提供保障,所以境外就医费用不在医保报销范围内。 此外,一些非基本医疗服务项目,如美容整形(除非是因意外伤害导致的必要整形修复)、保健按摩、康复理疗中一些非治疗性的项目等,通常也不属于医疗保障制度的报销范围。这些项目大多属于改善生活品质、促进健康保养的范畴,并非治疗疾病所必需的基本医疗服务。还有一些特殊的药品、医疗器械等,如果未被列入医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准范围内,其费用也不能通过医保报销。

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