账户支付和统筹支付的区别是什么?

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张凯执业律师
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账户支付和统筹支付是医疗保险费用结算的两种重要方式,它们存在多方面的区别。


首先是概念不同。账户支付主要指的是用医保个人账户里的钱来支付费用。医保个人账户就像是咱们自己在医保里的一个‘小钱包’,里面的钱是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用组成,这笔钱归个人使用。而统筹支付是指用医保统筹基金来支付费用。医保统筹基金就像是一个‘大池子’,是由所有参保人缴纳的医保费用汇集而成的,用于支付符合规定的医疗费用。


其次是支付范围不同。账户支付一般用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,以及住院时个人需要自付的那部分费用等。简单来说,就是一些金额相对较小、日常的医疗支出可以用个人账户支付。统筹支付的范围通常是住院费用、一些特殊门诊的费用等,是对一些花费比较大的医疗费用进行报销。


然后是支付主体不同。账户支付的主体是参保人自己,用的是自己医保账户里的钱。而统筹支付的主体是医保基金管理机构,由他们从统筹基金这个‘大池子’里拿出钱来支付符合规定的医疗费用。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了统筹基金,明确了统筹支付的范围和合法性。而个人账户的设立和使用,也是依据社会保险法等相关规定,保障参保人对自己账户资金的支配权。 总之,了解账户支付和统筹支付的区别,能帮助我们更好地使用医保,减轻医疗费用负担。

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