医保统筹扣款和个帐扣款有什么区别?

我去医院看病缴费时,发现费用有医保统筹扣款和个帐扣款两种情况。我不太清楚这两者到底有啥不一样,比如在使用范围、扣款方式这些方面有啥区别,想了解一下具体的情况。
张凯执业律师
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医保统筹扣款和个帐扣款在多个方面存在明显区别。


首先是概念方面。医保统筹账户就像是一个大池子,里面汇聚了所有参保人的一部分医保费用。当参保人发生符合规定的医疗费用时,会从这个大池子里按一定规则出钱支付,这就是医保统筹扣款。而医保个人账户则是属于每个参保人自己的“小钱包”,里面的钱是参保人自己缴纳的一部分医保费用以及单位缴纳部分按比例划入的金额,个帐扣款就是从这个“小钱包”里扣钱。


从使用范围来看。医保统筹账户主要用于支付住院费用、门诊大病费用等大额医疗费用。以住院为例,在起付线以上、最高支付限额以下,按照一定的报销比例,从统筹账户中支付相应费用。而个人账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊的挂号费、买药的费用等,也可以在定点零售药店购买药品、医疗器械等。


在扣款方式上。医保统筹扣款是在结算医疗费用时,医院直接和医保部门进行结算,符合报销条件的费用由医保统筹账户支付给医院,参保人只需支付个人自付的部分。个帐扣款则是在就医或购药时,直接刷医保卡,从个人账户余额中扣除相应的费用,如果个人账户余额不足,就需要参保人用现金等其他方式补足。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这为医保统筹扣款和个帐扣款提供了法律依据,明确了两者的存在和使用规则。

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