统筹基金支付和个人账户支付有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到有统筹基金支付和个人账户支付这两种方式。我不太清楚它们到底有啥不同,比如在使用范围、支付比例这些方面是怎样规定的,想了解下两者之间具体的区别。
张凯执业律师
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统筹基金支付和个人账户支付是医保费用结算的两种重要方式,它们有着明显的区别。


统筹基金支付是指医保统筹账户对符合规定的医疗费用进行支付。医保统筹账户是由用人单位和个人缴纳的医保费用中,一部分进入统筹账户形成的公共基金。当参保人发生符合医保报销条件的费用时,统筹基金按照一定的规则和比例进行支付。比如,在住院治疗时,大部分的医疗费用是由统筹基金来承担的。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这体现了医保的共济性,也就是大家共同出资,帮助有需要的人支付医疗费用。


个人账户支付则是使用参保人医保个人账户里的资金来支付医疗费用。个人账户的资金主要来源于个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入。个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,如门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。简单来说,个人账户里的钱就像是参保人自己的一个“医疗小金库”,可以在一定范围内自由支配。


总的来说,统筹基金支付侧重于保障参保人在面对较大疾病风险时的医疗费用,减轻患者的经济负担;而个人账户支付则更方便参保人日常小额医疗费用的支出。两者相互配合,共同为参保人的医疗保障提供支持。

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