保险工伤应该怎么赔偿?

在工作中受伤了,想知道有保险的情况下工伤到底是怎么赔偿的。不太清楚赔偿的流程,也不知道具体能赔哪些项目、赔多少。自己对这方面法律规定完全不懂,希望能详细了解一下保险工伤赔偿的具体情况。
张凯执业律师
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保险工伤赔偿是职工因工作遭受事故伤害或患职业病后,依法获得补偿的一种保障机制。


首先是赔偿项目方面:

- 医疗费,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。简单说,就是你因为工伤去看病,符合规定的药费、检查费等,工伤保险会报销。依据《工伤保险条例》第三十条规定:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

- 住院伙食补助费,职工住院治疗工伤的,由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。这就是在你住院治疗工伤期间,单位要给你一定的伙食补贴。

- 外地就医交通费、食宿费,如果经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

- 康复治疗费,工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。比如骨折后进行康复训练的费用。

- 辅助器具费,工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

- 停工留薪期工资,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。

- 护理费,生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。


然后是赔偿流程方面:

- 首先要申请工伤认定,单位一般应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如果单位没按规定申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

- 接着进行劳动能力鉴定,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

- 最后根据鉴定结果,确定具体的赔偿金额和方式。如果单位有缴纳工伤保险,大部分赔偿项目由工伤保险基金支付;若单位未依法缴纳工伤保险费,则由用人单位支付全部工伤赔偿费用。


如果赔偿过程中双方有争议,解决途径有:双方先协商;协商不成,劳动者可以向用人单位所在地的劳动仲裁委员会申请仲裁;若受害人不服仲裁裁决的,可以在收到仲裁裁决书之日起15日内向人民法院起诉。

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