医保统筹和医保账户有什么区别?

我去医院看病结算费用时,发现有医保统筹支付和医保账户支付这两种情况。我不太清楚它们之间到底有啥区别,这两种支付方式在使用规则、范围等方面有什么不同呢?想了解一下。
张凯执业律师
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医保统筹和医保账户是社会医疗保险体系中两个重要的概念,它们有着明显的区别。


首先,我们来解释一下医保统筹。医保统筹是指医疗保险机构将用人单位和个人缴纳的医疗保险费集中起来,形成一个统一的基金池。当参保人员发生符合规定的医疗费用时,由这个基金池按照一定的规则和比例进行支付。简单来说,医保统筹就是大家把钱放在一起,给有需要的人用。例如,住院费用、门诊大病费用等,在符合条件的情况下,就可以通过医保统筹来报销。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊特定项目费用等。


而医保账户,通常分为个人账户。个人账户里的钱是参保人员自己缴纳的一部分医保费用以及单位缴纳的一部分按一定比例划入的金额。这个账户里的钱就像是参保人员自己的“医疗小金库”,可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如在药店买药、门诊看病的自付部分等。医保账户里的钱归个人所有,可以累积使用,并且可以继承。


从使用范围上看,医保统筹主要用于报销符合规定的大额医疗费用,是为了帮助参保人员减轻重大疾病带来的经济负担。而医保账户主要用于支付小额、日常的医疗费用。在管理方面,医保统筹由医保部门统一管理和调配,以确保基金的合理使用和安全。医保账户则由参保人员自行管理,但使用时也需要遵循相关规定。


总之,医保统筹和医保账户在资金来源、使用范围、管理方式等方面都存在差异,它们相互配合,共同为参保人员提供医疗保障。

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