非医保外用药保险公司不赔该怎么办?

我之前出了交通事故,涉及到一些非医保外的用药。现在保险公司以这些药不在医保范围内为由拒绝赔偿,但这些药是治疗必需的。我想知道遇到这种情况该怎么处理,怎样才能让保险公司承担这部分费用呢?
张凯执业律师
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当遇到非医保外用药保险公司不赔的情况,我们可以按以下步骤来应对。


首先,我们要了解相关法律规定。根据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条规定,采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。保险公司以格式条款主张不赔偿非医保用药费用的,若其未履行明确说明义务,则该条款不产生效力。《保险法》第十七条也明确规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


其次,我们可以先与保险公司进行协商。在协商过程中,要明确指出保险公司如果以格式条款主张不赔偿非医保用药费用,需证明其已尽到提示和明确说明义务。同时,向保险公司强调非医保外用药是治疗过程中必要的,是为了更好地恢复健康。并且可以提供相关的医疗证明,像医生的诊断书、用药说明等,以此来说明使用这些药物的必要性和合理性。


如果协商不成,我们可以考虑通过法律途径解决。准备好相关证据,比如医疗费用清单、病历、诊断证明等,这些能证明使用非医保外用药的必要性。然后向人民法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。在诉讼过程中,法院会根据具体情况进行审理,如果保险公司无法证明已履行提示和明确说明义务,或者无法证明非医保外用药属于不合理、不必要的支出,那么法院很可能会判决保险公司承担赔偿责任。

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