统筹支付和医保账户支付有什么区别?

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张凯执业律师
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统筹支付和医保账户支付是我国基本医疗保险中两种不同的费用结算方式,它们在多个方面存在区别。


首先是资金来源。医保统筹支付的资金来自医保统筹账户,这是由用人单位和参保人员共同缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的剩余部分组成的。简单来说,就是大家一起交的钱,汇聚到这个大账户里。而医保账户支付则是使用参保人员医保个人账户里的钱,这个账户里的资金一般是个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳费用的划入。


其次是支付范围。统筹支付主要用于支付符合医保规定的住院费用、门诊慢性病费用等大额医疗费用。它就像是一个互助基金,当参保人员发生了比较严重的疾病,需要高额的医疗费用时,统筹账户就会发挥作用,帮助支付一部分费用。例如,张三因为患肺炎住院治疗,花费了1万元,经过医保报销后,其中一部分费用就是由统筹账户支付的。而医保账户支付通常用于支付在定点医疗机构门诊看病的费用、在定点零售药店购买药品的费用等小额医疗支出。比如李四去药店买感冒药,就可以直接用医保个人账户里的钱来支付药费。


最后是使用规则。统筹支付通常有起付线、报销比例和最高支付限额的限制。起付线就是说看病费用要达到一定金额后,统筹账户才开始支付;报销比例则是指统筹账户支付费用的比例,不同的情况报销比例可能不同;最高支付限额就是统筹账户在一个年度内最多能支付的费用金额。而医保个人账户里的钱可以由参保人员自由支配,只要账户里有钱,就可以用于支付符合规定的医疗费用,没有起付线和报销比例的限制,但一般只能在定点机构使用。


相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了基本医疗保险制度的框架和原则,明确了医保统筹基金和个人账户的设立、使用和管理等方面的内容,保障了参保人员享受基本医疗保险待遇的权利。

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