医保外用药保险公司是否赔偿?

我之前出了交通事故,医疗过程中有用到医保外的药。现在涉及到保险理赔,我不知道医保外用药这部分费用保险公司会不会赔。我挺担心这部分费用要自己承担的,想了解下在法律层面上,保险公司对医保外用药有没有赔偿责任呢?
张凯执业律师
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在讨论医保外用药保险公司是否赔偿这个问题时,需要从多个方面来分析。


首先,从法律规定来看,《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。这表明了赔偿的顺序和基本规则。


对于交强险部分,其设立目的是为了及时救助交通事故受害人,保障受害人能获得基本的赔偿。交强险并没有将医保外用药排除在赔偿范围之外。所以,在交强险责任限额内,医保外用药通常是可以得到赔偿的。


而商业险方面,情况相对复杂。保险公司一般会依据保险合同条款来确定是否赔偿医保外用药。如果保险合同中明确约定了医保外用药不予赔偿,并且保险公司能够证明其已经就该免责条款向投保人履行了提示和明确说明义务,那么保险公司可能会依据合同拒绝赔偿这部分费用。但如果保险公司不能证明履行了相关义务,那么该免责条款可能不产生效力,保险公司仍需对医保外用药进行赔偿。此外,如果受害人使用医保外用药是合理且必要的,即使合同有免责约定,法院也可能会根据实际情况判决保险公司承担赔偿责任。总之,医保外用药保险公司是否赔偿不能一概而论,要根据具体的保险类型、合同约定以及实际情况等来综合判断。

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